平时在门诊中经常会碰到，很多类似于这样的问题：

● 比如有的患者来了，说肠胃不舒服很久，但上医院医生就会让我做胃肠镜检查，所以都不敢去医院。

● 还有的病人说，我去了医院，我跟医生说的这些症状以后，医生就建议我做胃肠镜，我很犹豫。

那到底为什么医生要建议做我胃肠镜，那大家为什么不愿意甚至不敢做胃肠镜呢？今天跟大家来分享这个问题。

科普环节

做胃肠镜的必要性

首先我就先说一下这个胃肠镜检查那个必要性。谈到这个胃肠镜的必要性，我们首先就想到一个关键字，我想我不说大家也能猜得出来这个字就是癌，这个癌字，这几十年来事困扰我们医患的一个最大的问题。

所以早期发现，早期治疗就成了重中之重。从胃肠道来讲，胃肠镜无疑是一个很好的手段，有症状的建议是做，无症状条件允许情况下也建议做。

举个日本的例子，日本的胃肠道肿瘤方面做得非常好，走在世界的前列，原因就是因为日本发现得早，而我国发现的时候往往是中晚期，所以治疗起来的效果肯定是有很多的差别的。

日本为什么能发现这么多早期肿瘤，日本现在已经把胃肠镜作为每年普通体检的一个例行项目。但是因为我们国家整资源也是有限，人口又太多，我们没有做到这一点。所以如果个人自己条件允许的话可以自己去做胃肠镜。

做胃肠镜的感受

我就跟大家客观的说说胃肠镜的感受，胃镜我自己也做过，主要的感觉是毕竟有个管子插进去感觉恶心，想把这个管子吐出来，而肠镜是相对有点痛，而且时间更长，做胃镜的时间大概是3-5分钟左右，而肠镜大概要10-15分钟左右，这个是大部分人的感受，个体之间是存在差异的，有的人比较对疼痛比较无感，有些人对疼痛敏感，心里又比较害怕，那就建议做无痛胃肠镜。

无痛胃肠镜是否真的无痛

无痛胃肠镜使用的麻药，它是用一种短效静脉麻醉药，就让这个检查者的出于一种深睡眠的状态。麻醉药起效非常快，这个麻醉药是非常快的快到什么程度,就是你躺在那里检查，刚跟医生交流什么姿势能够更好的配合医生操作，可能在和医生交流的过程中，麻醉师已经将麻药注入你的身体，前一秒还在和医生说话，下一秒就睡着了。

这个过程做完大概5分钟后左右就会醒过来，全程出于睡眠的状态，醒来后观察15分钟到30分钟就可以回去，十分简单快捷。建议害怕胃镜肠镜检查的人可以选择无痛胃肠镜。

接下是互动环节

问答模块

Q1

女，32岁，胃胀一个月，吃药效果不好，饭后三小时胀的厉害，吃饭后反而不会那么胀，一般坐着躺着都比较舒服，站起来就觉得胀气胃也硬硬的，一月份做过胃镜显示慢性胃炎，幽门螺杆菌也是没有感染。腹部b超也没事。有时候空腹可以在肚脐上摸到一条横条的硬物。想请问该怎么办？是什么问题？

答：从你的用药来看是有使用除幽门螺旋杆菌的药，但是从你的提供的资料上看并没有感染幽门螺旋杆菌，有的时候可以摸到条索样的东西，如果是条索状物的话，有时候我们要考虑是肠管，这时我们就要注意有既往有没有手术的病史，有没有不全肠梗阻的情况，有没有便秘的症状，存不存在粪食性肠梗阻的问题。如果说真的是空腹的时候可以摸到其上有个条索状物的话，我还是建议做肠镜。

Q2

胃出血三处，拿了好几回的药，吃了有时还是会胃痛，有什么办法可以养胃或是饮食上需要注意什么吗？还有大便有鲜血，大便的时候肛门有撕裂感，这个要怎么办？

答：胃出血三处说明是有做过胃镜，胃镜体现的是有多发的溃疡或是什么状况？从你描述的大便有鲜血，大便的时候肛门有撕裂感，从症状上初步判断是肛裂或是痔疮，这个需要到肛肠科或是骨外科检查下肛管的问题。

如果是胃炎或是糜烂引起的的出血，这种按照正规的溃疡治疗一般是要一两个月的疗程，同时，要检查下有没有幽门螺旋杆菌的感染，否则，溃疡和糜烂会反反复复的发作，如果把这些检查都做完了，有进行正规的治疗，那从平时的饮食上，辛辣刺激的东西要少吃，还有太酸，太甜的东西，糯米之类的不好消化的东西还有咖啡、巧克力要适当控制！

至于什么不可以吃，除了以上我描述的那些，这是一个共性问题，还存在一个个体化问题，比如你吃什么东西，就会感觉胃酸嗳气不舒服，消化不良，那么个体就要注意一下，其他的就是不要吃太凉，三餐要准时吃饭。

Q3

男35 做胃镜显示胃窦炎，活检提示轻度萎缩性胃炎，肠化+ 幽门螺旋杆菌抗体阳性，请问这个该这怎么治疗，能治愈吗？

答：我们主要关注的就是活检的报告，这个活检我们有几个关键词要注意一个就是萎缩，还有肠化。另外一个，就是幽门螺杆菌阳性这三个都提到了，这三个本身都是一个癌前病变加上癌症的危险因子。所以，我们能处理的要先处理，就说尽量把自然因素降低到最小。

那现在能处理的是什么呢，就是这个幽门螺杆菌阳性。这里面查的是抗体，我们现在的认为这抗体，有的时候不那么准。那进一步目前有这种做碳十三呼气检查，这个检查更能表现感染，如果确定存在，那幽门螺旋杆菌一定要把他根除~

谈到幽门螺旋杆菌根除的问题，门诊碰到这类病人是非常的多。因为普通人群里面的感染率大概可能降到百分之五十左右。但并不是说这百分之五十的病人幽门螺杆菌的都需要治疗。而是只有在一些特定人群里面才需要处理。

比如说这个三十五岁的男性那个患者给我提供的这些资料来看，又萎缩和肠化,那这个时候，幽门螺旋杆菌是需要治疗的。因此目前的建议，复查一个碳十三呼气实验和幽门螺杆菌抗体，做完结果决定是否进抗HP治疗。

肠化和萎缩本身的逆转并不容易，那么我们就要监测看看病理变化有没有在短期之内再进一步恶变，一般是在一年之后再做下胃镜看看里面是否有变化，如果有变化要提早干预，如果没有变化要定期复查。目前市面上针对萎缩和肠化的话，可以考虑一下是胃复春，这个中成药，，一般认为是对癌前病变有某些程度上的逆转或者一直作用，可以试吃看看。

Q4

去年之所以去看，就是因为喉咙那里老觉得有个东西，看了耳鼻喉科之后，医生叫我看消化內科，說是消化内科的问题，最近好像这个感觉更明显了，主要是怕那个食管那里有问题，今年还没有去做检查。

答：今年还得再复查胃镜，看食管有什么样的变化。那至于这个喉咙有异物感，有可能跟胃食管反流病或者叫做反流性食管炎有关系。

巴若特食管之所以复查的原因，就是目前也认为巴若特食管也是一种癌前病变，它是食管癌高发的癌前病 巴若特食管跟普通人群，如果这两个人群在一起在一起做对照的话，它可能比普通人的癌变率高出20倍左右 。

喉咙有异物感的话，就是有些人为什么会反流，还有一种就是癔球症，癔球症就是其实本身并没有特殊的或是大的毛病。有的时候是过于敏感，或者是太紧张引起的。  建议就是近期内去复查，做个胃镜，看看食管病变的情况。根据实际情况决定是否需要用抑酸剂，来控制反流的症状。

Q5

性别：女  年龄：21   主要症状：严重便秘，每次上厕所时间都是半个小时以上，经常一个多星期都一直在便秘，现在已经便秘了将近两个星期。伴随症状：应该是肝火旺盛，舌苔发白发黄中间有裂痕，有时候会有口气

答：因为很年轻，才21岁，可以先尝试用饮食和运动来调节看下行不行，也可以多吃点水果，蔬菜，多喝点水，含粗纤维的蔬菜多吃一点，多吃一些芹菜，韭菜，还有要配合每天的运动，不能总坐着，肠道不能蠕动，如果运动量不够的话就在脐周顺时针按摩，晨起喝杯蜂蜜水。如果这些方法都不管用的话及就去做个肠镜检查下。

Q6

男30岁，5月份刚做完肠胃镜，结果是胃窦炎和直肠炎，最近有在吃药，感觉胃消化比较慢，吃饭完一段时间会呕气，早上会干呕咳嗽 是不是呼吸内科也有问题 然后怎么知道胃窦炎好了没有？然后做碳13也发现有螺旋杆菌，怎么处理？

答：如果这些症状总是反反复复，而且幽门螺杆菌都是阳性的话那就要先把幽门螺杆菌先根除，因为有些人幽门螺杆菌相关性胃炎治疗完之后症状会改善很多。

胃窦炎一般是用药两周左右看症状，那个缓解情况。幽门螺旋杆菌的疗程也是两周，吃的是四种药，其中有两种抗生素，还有两种是胃药。总是感觉胀气呕气的话，可以加点胃动力药，我觉得整体来讲还是像个胃肠动力不协调的一个情况。

Q7

女：40岁，长期腹胀有三年多，做了肠胃镜，割了肠胃息肉，现在时有胀气，总是消化不好，大便有不消化物，这种状况该如何保养？

答：从你提供这个资料看不出，所以我们没法判断这个息肉有没有这个管状腺瘤这样的表现，如果有的话要记得定期复查，因为你提供的资料是去牛12月份做的，今年要记得定期查胃肠镜，按照目前的症状，可以使用曲美布汀，金双岐，消化酶这些药使用看看，具体的用量可以看说明书。

【感谢厦门第一医院消化内科副主任史美娜文章提供】

▍来源：云鹭医生

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