近日，权威科学杂志《Science》子刊《科学转化医学》（ScienceTranslational Medicine）中发表一篇文章。来自新加坡的一个科学家小组揭示了在亚洲地区肝癌与传统中草药之间存在关联的证据。杂志还专门刊登了封面评论，题目是“草药的黑暗面”。文章提示含马兜铃酸的有毒草药，也是导致亚洲肝癌的重要原因之一。

马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导细胞内产生一种非常特别的突变，这就是所谓的“马兜铃酸突变指纹”。现在只要通过基因检测，就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。

研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测，结果让人震惊！本次研究中大陆47%，台湾78%，东南亚56%的肝癌样品都携带明确的“马兜铃酸突变指纹”。大家以前绝对不会想到有这么高的比例。相反，欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。

早在 1964 年，中国学者吴寒松就报告到了两例因为服用关木通煎剂引起的急性肾衰竭，但在医学界并没有引起太多重视。

到1993年，首次报道了比利时一群年轻女性服用一种减肥中药「苗条丸」后导致肾衰竭的事件。

奇怪的是，这种减肥药 15 年来都没有毒副作用报告，直至 1990 年加入广防己——广防己中也含有大量的马兜铃酸。

至此，马兜铃酸肾损害才开始得到广泛重视。从这以后，无论在欧洲、美国、澳洲、中国均有马兜铃酸肾病病例报道。

这些报告证明，含有马兜铃酸的药物已经并继续被用于各种疾病的治疗，包括湿疹、痤疮、肝病、关节炎和慢性疼痛等。

来自中国的调查报告显示：在之前被诊断为病因不明的慢性肾小管间质肾病患者中，有数千例被确诊为马兜铃酸肾病。仅在北京1个医院1997年一2006年间确诊的马兜铃酸肾病患者就有300例。

近年来，有约40%的台湾人使用过含有马兜铃酸的产品，这有可能会是一个大的新兴疾病负担。

此外，马兜铃属物种在非洲，南美洲和印度均有使用，这也是发生马兜铃酸肾病的潜在风险。

在靠近多瑙河支流的波斯尼亚、保加利亚、克罗地亚、罗马尼亚和塞尔维亚农村发现的巴尔干肾病，已确定马兜铃酸肾病的一种形式，它们有相同的病理表现。在某些最严重地区，70%接受血液透析治疗患者是因为巴尔干肾病。

大多数确诊为马兜铃酸的患者表现出异常迅速的肾衰竭直至终末期肾病。马兜铃酸肾病发展为终末期肾病（尿毒症）最快的报道是1个月，当然也有小样本量的报道表现为可逆的急性肾衰竭和Fanconi综合征，但这些报道均有一共同点：这些病人均未长期持续暴露于马兜铃酸。

目前唯一确定的与马兜铃酸肾病发生、发展相关的危险因素是马兜铃酸的累积剂量。

比利时的队列研究显示:在多变量分析中“广防己”的摄入量是与肾衰竭进展相关的唯一因素。

马兜铃酸无安全剂量：在不同马兜铃酸浓度的中草药制剂中均未证明有安全剂量的存在。

小结

马兜铃酸是赫赫有名的肾脏杀手，它创造了一个医学名词“中草药肾病”。

因此一定要慎用中药和中成药。

能不吃药，尽量不吃药。实在需要吃药，一定要在医生的指导下吃成分明确的药物。

再次强调：千万要避免使用含马兜铃酸成分的中草药！

最新

业界对马兜铃酸毒性作用的热议引发民众关注，就在前两日，国家食品药品监督管理总局新闻发言人就此进行了回应。

马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。

2002年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构将马兜铃酸列为一种潜在的致癌物质，2012年将其列入I类致癌物质。

目前，收载于中国药典、部颁标准和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在总局政府网站查询。

马兜铃酸安全性问题，直接关系公众健康，关系中医药事业发展。

食品药品监管部门要进一步加强监管，监督生产企业严格执行国家药品标准，严格执行细辛药材只能用根及根茎，禁止使用地上部分作为饮片和中药制剂的原料。

对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查，加强检验检测，严厉打击违法生产、经营行为。

加强中成药基础性研究，开展相关药材和中成药使用的流行病学调查，有针对性地对国家药品不良反应监测数据中肝损伤病例进行系统分析，并组织技术机构和专家对含马兜铃酸药材和中成药进行风险评估，研究采取慎用、限用、停用等风险控制措施。

附：含马兜铃属药材的已上市中成药品种名单

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