作者丨朱雪琦

中国的门诊率接近世界平均值，但是住院率高于世界平均值较多。今年1月1号，权威医学杂志《柳叶刀》上发布的一项关于全球门诊率、住院率和医疗耗费的研究报告披露了这一数据。

报告称，2016年，全球门诊利用率为人均5.42次就诊，中国为人均5.17次就诊（日本人均15.24次，韩国人均7.24次，美国人均5.65次）；全球住院利用率为人均0.10次入院，中国为人均0.14次入院（日本人均0.1次，韩国人均0.17次，美国人均0.11次）。

在门诊和住院的医疗耗费上，2016年，全球门诊费用从2美元/次到478美元/次不等，全球住院费用从87美元/次到22543美元/次不等。其中，中国的门诊花费与日本、韩国等亚太发达国家较接近，为平均59美元/次（日本76美元/次，韩国50美元/次，美国为478美元/次），但住院花费较发达国家少，为平均1609美元/次（日本10335美元/次，韩国5878美元/次，美国为22543美元/次）。

世界住院率地图，颜色越深住院率越高，图片来自《柳叶刀》

30年里门诊率有波动，住院率稳步提升

另外值得注意的是，从历史维度来看，1990年到2006年，中国的门诊率并不是一直稳步提升。从1990年到1995年，门诊率有较大幅度下降（1990年3.21次、1995年1.91次），从1995年到2000年增幅也较小，2010年后增长较快（2000年2.12次，2005年2.49次，2010年3.01次，2016年5.17次）。

而中国的住院率在1990年到1995年保持稳定，都是人均0.03次，之后也稳步增长（2000年0.04次，2005年0.05次，2010年0.08次，2016年0.14次）。

《柳叶刀》的数据和国家卫生部门公布的门诊和住院人次和增长率大致吻合。国家卫计委的报告显示，2003年到2015年，我国居民人均就诊率次数由3.07次增加到5.62次，增长了82.4%，住院率由4.69%增加到15.3%，增长226.2%。

2012年发表的《中国的医疗卫生事业》白皮书显示，2011年，中国居民到医疗卫生机构年均就诊4.6次，每百居民住院11.3人，医院病床使用率为88.5％，医院出院者平均住院日为10.3天。

2018年发表的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》则显示，2017年居民到医疗卫生机构平均就诊5.9次。全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，比上年增加2.5亿人次（增长3.2%）。2017年，全国医疗卫生机构入院人数24436万人，比上年增加1708万人（增长7.5%），年住院率为17.6%。

中国为什么住院率高？

为什么中国在门诊率和世界平均水平持平的情况下，住院率却高出了世界的平均水平不少？

《柳叶刀》分析，有多种因素会提高利用率，并认为，在中国，印度尼西亚，泰国和土耳其等国家，利用率的提高和政府扩大门诊和住院覆盖率的医疗政策有关。但是在另外一些地方，情况则不一定如此，例如撒哈拉以南非洲地区的一些国家，在全民健康覆盖率（UHC）指数得分较低的情况下，其门诊和住院服务量增长的大部分来自人口增长而非利用率的提高。

另一方面，中国门诊和住院费用的差别和其他国家相比有有较大出入，也应是影响门诊率和住院率的一个重要因素。

按照研究披露的数据，中国的门诊率和住院率在2010年前后都有较大幅度增长，“主要原因应该是全民医保以后，就医需求大量释放。”国家医保局副处长段政明在2017年接受“医学界”采访时时表示，2009年全面推开城镇居民基本医疗保险后，医保保障能力不断提高，促使居民服务利用增速回升。“此外，也与医保报销政策和分级诊疗有关。”

上海交通大学经管学院经济学博士许永国则认为，“这几年国人急重病需要住院的人数上升，医保报销提高导致患者住院需求上升。当然，也不排除部分医生诱导患者小病住院。”

长期关注医改的专家徐毓才表示，“近年来，公立医院尤其是大医院规模不断扩张，但是财政投入又相对不足。而且，随着药品零差率的推行，医疗服务价格没有根本理顺，医院运营艰难，为了生存，很多医院就把一些不该收入院的患者收进去了。”

一位医疗集团董事长则提出另一个原因，在我国，预防性的措施不多，且无连续性的医疗服务，导致本应门诊服务解决的问题变成了住院服务。

此外，对于逐年递增的住院率，社科院经济研究所副所长朱恒鹏教授还提到了另外一个原因：“挂床，套取医保资金。”

2018年11月，央视就曾曝光沈阳一家医院通过假诊断和假病人，套取医保资金。这些“病人”往往不做任何检查，就被安排住院。

住院率是一个十分复杂的问题，在徐毓才看来，强基层、改革医保支付制度、加强基本公共卫生服务，这些都是比较好的措施。“增加财政投入，理顺医疗服务价格，让医院医生可以通过医疗服务谋求生存和发展都是有效的应对之策。”

▍来源：医学界智库

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